Хеликобактер пилори: диагностика и лечение

Основную причину гастрита и язвенной болезни – вредоносное воздействие бактерии хеликобактер пилори – врачи обнаружили не так давно. Долгое время вплоть до второй половины XX века ошибочно считалось, что желудочная среда является стерильной. Учёные полагали, что из-за повышенной кислотности желудочного сока там не могла выжить ни одна бактерия. До открытия инфекционного агента хеликобактер пилори лечение болезней ЖКТ носило в основном симптоматический характер.

Сегодня для устранения причины заболевания проводится эрадикация хеликобактер пилори – устранение инфекции. Такая терапия позволяет как избавиться от хеликобактер пилори, так и предотвратить его дальнейшее появление и тем самым безоперабельно избавить человека от язвенной болезни. Именно поэтому учёные, открывшие хеликобактер пилори, заслужили Нобелевскую премию.

Наличие этой бактерии в организме – это фактор риска для развития различных заболеваний ЖКТ.

Около 75% населения России являются носителями инфекции и входят 90 % инфицированных по всему миру.

Однако пока бактерия «спит», человеку ничего не угрожает. Стоит ей активизироваться из-за тех или иных неблагоприятных факторов, как тут же провоцируется развитие различных ЖКТ-заболеваний.

Перечислим патологии, которые возникают в результате активности этого агента (хеликобактериоз):

• дисбактериоз микрофлоры органов ЖКТ;
• язвенная болезнь желудка;
• хронический гастрит;
• атрофический гастрит;
• хронический панкреатит;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• рак желудка.

Хеликобактер пилори признан канцерогеном первой степени, увеличивая вероятность заболевания раком.

Механизмы существования и передачи инфекции

Бактерия прекрасно чувствует себя в кислых средах желудка, в которых другие микроорганизмы погибают. Вырабатываемый ею аммиак обволакивает хеликобактер и обеспечивает защиту от повышенной кислотности.

Нахождение бактерии в организме человека носит латентный характер. Она находит пристанище в стенках внутренних органов: в желудке, кишечнике, поджелудочной железе. Современные данные подтверждают нахождение хеликобактера даже в десенных карманах во рту. Его инкубационный период может составлять целые десятилетия, в течение которых человек может не почувствовать никаких симптомов заболевания.

Передаётся она, как и другие инфекции, чаще всего при нарушении санитарно-гигиенических условий среди членов закрытых тесных коллективов (семья, детский сад, школа, армия). Характер передачи – фекально-оральный (болезнь «грязных рук») и орально-оральный (передаётся даже при поцелуях). Человек может занести себе бактерию, выпив грязной воды или вступив в тесный контакт с носителем инфекции. Не случайно язвенная болезнь – это профессиональный недуг гастроэнтерологов (большая концентрация бактерии находится в рвотных массах пациента).

Существует высокая вероятность того, что если хотя бы один из членов закрытого коллектива заразился инфекцией, то она будет передаваться другим членам, с ним контактирующим.

Протекание болезни и патогенез

Этот микроб является по своей природе патогеном. Патогенность хеликобактера была доказана тремя постулатами Коха. Основное негативное воздействие бактерии – разрушение слизистой органов ЖКТ, которая выступает в качестве защитной оболочки стенок кишечника или желудка. Сперва начинается воспалительный процесс, который приводит к нарушению целостности слизистой. Без этой защиты желудочный сок разъедает стенки желудка, образуя язвы и эрозии. Со временем может произойти озлокачествление повреждённых участков, что приведёт к раку желудка.

Существует до 30 видов бактерии с различными штаммами, которые постоянно мутируют.

Патогенные штаммы этой бактерии, определяют её вредоносную активность. Одни могут нанести незначительный вред организму, в то время как другие – привести к раку.
Болезнь всегда появляется на стыке микроорганизма и макроорганизма. В данном случае шанс того, что негативная деятельность бактерии запустит свой ход, зависит напрямую от состояния организма человека. Таким образом, человек с низким иммунным ответом, вредными привычками и плохим питанием находится в зоне риска возникновения язвенной болезни.

Диагностика

Для диагностирования этого инфекционного агента во врачебной практике существуют два способа

Инвазивный метод

Проводятся процедуры гастроскопии, эндоскопии и биопсии. Для анализа потребуется биоптат – желудочный сок, часть слизистой или ткани со стенки внутренних органов. Ткань необходима для осуществления посева для определения бактерии. С помощью ткани определяется наличие уреазы и антигенов.

Неинвазивный способ выявить проблему

Диагностируется с помощью анализа крови (определяются антитела), анализа кала (диагностируются антигены пилари), анализа слюны или уреазного дыхательного теста (присутствие бактерии в выдыхаемом углекислом газе).

Оба подхода успешно применяются в современной медицине и позволяют уточнять диагноз в случае возникновения сомнений. Эндоскопия без проведения биопсии и дыхательного теста будет считаться неполноценным исследованием.

Нужно ли лечить хеликобактер?

Иммунная система человека не способна в одиночку убить бактерию: к этому инфекционному агенту не может выработаться стойкий иммунитет. Поэтому заболевания, вызванные хеликобактером относят к рецидивным. Однако после его обнаружения в организме, специалисты не спешат назначать курс антибиотиков. Нужно ли проводить лечение при наличии хеликобактера, определяют международные стандарты.

Врачи не торопятся избавляться от инфекции. Это связано с острой проблемой антибактериального лечения, при котором хеликобактер (как и другие бактерии) со временем успешно приспосабливается к антибиотикам. Ко многим лекарствам, применявшимся на заре борьбы с этим инфекционным агентом, бактерия уже успела выработать устойчивость (например, у Метронидазола – неэффективность уже выше 70%).

Чтобы избежать возникновения резистентности бактерии к антибиотикам, врачи, прежде чем начать курс лечения, изучают историю болезни пациента, тщательно собирают анамнез. Во внимание принимается его переносимость антибиотиков, чувствительность бактерии к антибиотикам, наличие сопутствующих заболеваний, наличие в семье больных раком органов ЖКТ. Только после этого решается вопрос, надо ли применять фармакологические препараты.
Хеликобактер и беременность

Стоит ли лечить хеликобактер беременным?

Во время вынашивания плода ЖКТ женщины испытывает повышенную нагрузку. Часто это сопровождается диспепсией, изжогами и болями. Повышены риски образования язвенной болезни, поэтому своевременная санация организма на предмет наличия бактерии необходима для предотвращения развития нарушений. Лучше всего обследоваться на первых месяцах, так как в дальнейшем с развитием плода диагностика затрудняется. Врачи не рекомендуют проводить лечение хеликобактера при беременности или в период лактации, рекомендуя перенести терапию на время после рождения ребёнка из-за возможных побочных эффектов от антибиотиков.

Из-за высокого содержания в грудном молоке полезного белка лактоферина, кормление может привести к самоиллюминации (устранению без терапии) хеликобактера у заражённого младенца.

Как вылечить хеликобактер

До открытия бактерии врачи прибегали к хирургическому и симптоматическому лечению. Первое приводило к инвалидизации пациента, а второе – облегчало его существование. Но ни один из этих путей не решал проблему язвенных болезней ЖКТ. Сегодняшний подход, предполагающий эрадикационную терапию, позволил сократить число язвенных больных с 13% до 5%.

Как лечить хеликобактер пилори, какие методы существуют в борьбе с этой инфекцией и можно ли вылечить её окончательно?

Если всё-таки диагностировано, что причиной язвенной болезни является бактерия, то для лечения хеликобактер пилори проводится антихеликобактерная терапия. Прежде всего хеликобактер предполагает антибиотическое лечение – оно, по мнению учёного сообщества, должно стоять на первом месте. Цель терапии – избавление от бактерии и заживление язв.

Существует терапевтическая схема, разработанная мировыми гастроэнтерологами, включающая в себя следующие пункты:

• Применение антибиотиков (Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол). Их назначение необходимо для того, чтобы с каждым новым приёмом лекарств постепенно убивать бактерию.
• Противокислотная деятельность (Омепразол, Лансопразол, Пантопразол, Эзомепразол и т. д.). Специалисты медикаментозно подавляют выработку соляной кислоты с помощью ингибиторов протонного насоса. Их применение позволяет проводить терапию без жёсткой привязки больного к щадящей диете.
• Снижение кислотности (Маалокс, Алмагель, Алюмаг). Применение антацидов снижает болезненные ощущения, вызванные воздействием желудочного сока на язвы и эрозии.
• Применение пробиотиков (Витафлор, Лактоферрин). Необходимо для восстановления микрофлоры органов ЖКТ. В их состав входят бифидо- и лакто-бактерии.
• Применение метабиотиков (Ламинолакт, Лактулоза). Добавление к эрадикационной терапии полезных бактерий значительно облегчает процесс выздоровления.

Курс терапии протекает от 10 до 14 дней и предполагает высокую экономичность, низкую токсичность и малые побочные эффекты для организма. Вышеуказанная схема может варьироваться в применении различных лекарственных комбинаций. Такой подход сформулировал несколько терапевтических линий. Это позволило минимизировать риски неудачи при устранении бактерии хеликобактер пилори, применяя данное лечение.

Пробиотические и метобиотические препараты в антихеликобактерной терапии – это новое экспериментальное слово современных учёных. Их применение вызвано борьбой с приспособляемостью бактерии к антибиотикам.

Возможно также, что в дальнейшем лечение примет новую форму, которая позволит использовать полезные бактерии в качестве основного средства против хеликобактера. В результате именно они станут инициировать эрадикацию инфекции, что позволит в дальнейшем отказаться от антибиотиков и перейти исключительно на профилактическое лечение язвенных болезней.

Профилактика

Это обязательный завершающий пункт любого лечения. Для того, чтобы избежать развития язвенных заболеваний и их повторения, необходимо устранить факторы, способствующие заражению и развитию бактерии в организме.

Специалисты советуют следующее:

• Соблюдать диету и режим питания. Исключить острые, солёные и другие блюда, которые усиливают кислотность желудочного сока. Стараться не есть грубую пищу. Добавить в меню йогурты, богатые полезными бактериями.
• Отказаться от курения и алкоголя
• Избегать стрессы
• Носителю инфекционного агента пользоваться своими собственными гигиеническими средствами, посудой