Двусторонняя пневмония – в чём опасность? Первые признаки, лечение

 

Двусторонняя пневмония у взрослого 01.05.2020

Статья подготовлена ​​специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов обратитесь к врачу.

Двусторонняя пневмония — тяжелое заболевание с относительно высокой летальностью. Особую опасность для жизни человека представляет двустороннее поражение легких. Патологический процесс может быть первичным, когда инфекция возникает одновременно в обоих легких. Вторичное развитие двусторонней пневмонии возможно, когда воспаление в одном легком становится хроническим и распространяется на другую сторону. Двусторонняя пневмония часто является осложнением иммунодефицитных состояний, инфарктов, застойных процессов в грудной клетке.

Ранние медицинские исследования показали, что наиболее частыми причинами двусторонней пневмонии были кокковые бактерии. В последнее время все чаще появляются подтверждаемые данные о поражении легочной ткани атипичными инфекционными агентами — вирусами, грибами, неспецифическими бактериями.

Двусторонняя пневмония характеризуется как наиболее серьезное поражение альвеолярной ткани. По статистике смертность от этого заболевания составляет около 9%. При выздоровлении сохраняется вероятность развития необратимых изменений в структуре легких и других заболеваний дыхательных путей.

Содержание:

• Как это происходит?
• Виды возбудителей
  • Пневмококки
  • Стрептококки
  • Золотистый стафилококк
  • Клебсиелла
  • Легионелла
  • Микоплазма
  • Вирус
• Особенности клинической картины
• Диагностика
• Уход
• Возможные осложнения

Как возникает?

Возникновение двусторонней пневмонии развивается при внедрении инфекционного агента на фоне сниженного общего иммунитета.

Путей заражения может быть несколько:

• Воздушно-капельный – возбудитель вдыхается с воздухом, который содержит микрочастицы секрета больного человека.
• Аспирация из ротоглотки, носоглотки – после оседания на слизистой оболочке верхних дыхательных путей через несколько дней инфекция спускается в бронхи, а затем в легкие.
• Гематогенный – нисходящий или восходящий путь заражения от основного очага.
• Лимфогенный – инфекционный агент транспортируется в легочную ткань током лимфатической жидкости при травмах грудной клетки.

Чаще всего болезнь развивается именно при воздушно-капельном заражении.

Под влиянием бактериальной или вирусной флоры происходит нарушение клеточного иммунитета, нарушение местного метаболизма и иннервации бронхиального дерева, легких.

Развитие и дальнейшее прогрессирование заболевания происходит в несколько стадий:

1. Приливная – продолжается от 12 до 72 часов, в течение которых легочные сосуды интенсивно наполняются кровью, в альвеолах появляются признаки фибринозной экссудации.
2. Красная гепатизация — длится 24-72 часа. За это время в легочной ткани образуются уплотнения, по консистенции сходные с печенью. Экссудат, пот из альвеол, содержит много эритроцитов.
3. Серое опеченение – может длиться от 48 часов до недели. В этот период происходит распад эритроцитов. При этом в альвеолы ​​поступает большое количество лейкоцитов.
4. Разрешается — характеризуется постепенным восстановлением легочной ткани. Это может занять довольно много времени.

Развитию двусторонней пневмонии способствуют различные заболевания, состояния, вызывающие снижение иммунных функций организма:

• Плохие привычки.
• Частые психоэмоциональные нагрузки.
• Хронические физические нагрузки.
• Длительное использование кондиционера.
• Периодические нарушения сознания любого генеза.
• Частые эпилептические припадки.
• Оставайтесь на искусственной вентиляции легких.

Предрасполагающие факторы способствуют нарушению кровообращения в малом (легочном) круге, которые всегда вызывают поражение конкретных клеток — бронхиол, альвеол.

 

Типы возбудителей

Двусторонняя пневмония обостряется при попадании в дыхательные пути определенной группы микроорганизмов – вирусов, бактерий, палочек. Клинические симптомы и особенности терапевтического подхода зависят от типа инфекционного агента.

Пневмококк

возбудитель хорошо сохраняется в анаэробной среде с высоким содержанием углекислого газа. В течение достаточно длительного времени пневмококки были наиболее частой причиной двусторонней пневмонии.

Ситуация изменилась в 1983 году, когда появилась поливалентная вакцина, рекомендованная в настоящее время для определенных категорий населения:

1. Все лица старше 65 лет.
2. Больные с хроническими патологиями легких – эмфиземой, бронхоэктазами, бронхиальной астмой.
3. Пациенты, получающие лечение по поводу хронических сердечно-сосудистых заболеваний.
4. Неврологические больные с невыраженным кашлевым рефлексом, нарушениями кровообращения, склонны к судорогам.
5. Пациенты с диагностированным циррозом печени.
6. Людям, страдающим сахарным диабетом.
7. Пациенты со сниженным иммунологическим статусом.

Особое внимание уделяется лицам, длительное время пребывающим во многих коллективах, независимо от возраста — детям в детских домах и домах ребенка, пожилым больным в учреждениях, где они получают специализированный уход и лечение.

Стрептококк

Инфекционный агент в неактивном состоянии может достаточно долго оставаться в полости рта, на слизистой оболочке носа, на внутренних оболочках органов пищеварения и толстой кишки. При определенных условиях распространение патогенной флоры происходит с током крови, что приводит к воспалительным процессам в легких и бронхах. (Также читайте: Причины, симптомы и лечение стрептококков)

Стафилококк

возбудитель вызывает серьезные патологии легких, при которых происходит разрушение альвеолярных клеток. При этом образуются абсцессы легких, воздушные полости с тонкой оболочкой.

Стафилококк приводит к образованию нескольких очагов воспаления в обоих легких. Очень часто эти процессы заканчиваются тяжелым токсическим шоком, сердечно-сосудистой недостаточностью и снижением мозговой активности.

Клебсиелла

Клебсиеллы способствуют развитию тяжелых поражений легких, которые приводят к смерти половины больных. Чаще всего возбудитель атакует организм, ослабленный алкоголем, а также больных с иммунными патологиями.

Легионелла

Возбудитель сохраняется и развивается в кондиционерах, вентиляторах и иногда в системе водоснабжения. Легионеллой можно заразиться во время работы на земле. Симптомы заболевания появляются неожиданно и развиваются довольно быстро. Течение двусторонней пневмонии тяжелое с риском серьезных осложнений.

Микоплазма

Довольно часто вспышки микоплазменной пневмонии возникают в осенне-зимний период среди молодежи, тесно взаимодействующей во многих слоях в закрытом помещении. Чаще всего это студенты, школьники.

Вирусы

В последнее время часто регистрируются случаи атипичной двусторонней пневмонии вирусной природы. Первичные проявления болезни сходны с клиникой простуды. Со временем проявления патологии усугубляются. Вирусная пневмония часто вызывает серьезные осложнения, иногда необратимые.

Любой из перечисленных микроорганизмов, попадая в легкие, может вызвать двусторонний патологический процесс. Активное размножение приводит к тяжелым отравлениям.

 

Особенности клинической картины

Двусторонняя пневмония – коварное заболевание, не имеющее специфических симптомов в самом начале своего развития. Человек, не подозревающий о надвигающейся опасности, воспринимает болезнь как обычную простуду. А в это время уже запускается патологический механизм, разрушающий клетки легких.

Инкубационный период может длиться от 4 до 14 дней в зависимости от возбудителя. За это время инфекционный агент перемещается из верхних дыхательных путей в легкие, появляются агрессивные симптомы.

Первым симптомом является повышение температуры до 38-40°С. Больной жалуется на «сильный» озноб. Затем следует кашель, который вначале может быть сухим. Со временем кашель становится упорным, появляется мокрота. Она может быть слизистой, слизисто-гнойной или кровянистой. Примеси крови в мокроте объясняются тем, что в стадии красного опеченения в легочной ткани возникают внутриклеточные кровотечения.

Со временем появляется одышка. Чем тяжелее поражение легких, тем более выражены признаки дыхательной недостаточности. Затруднения дыхания усиливаются при физической нагрузке, при выполнении регулярных движений. Больной начинает жаловаться на сильную боль в обеих частях грудной клетки. Даже разреженные, вынужденные позиции не приносят особого облегчения.

Тошнота, рвота, потливость, мышечные и головные боли приводят к физическому истощению больного. Отмечается выраженная общая слабость, повышенная утомляемость, возможна потеря сознания.

Ухудшение симптомов приводит к тому, что по периферии легких откладывается своеобразный белок – фибрин. Является причиной развития тяжелой дыхательной недостаточности, которая приводит к смерти больного.

Первые признаки двусторонней пневмонии практически не отличаются от симптомов ОРВИ. Лишь со временем появляются специфические клинические симптомы, требующие быстрого и адекватного терапевтического ответа.

 

Диагностика

Основным методом исследования, позволяющим установить факт двусторонней пневмонии, является рентгенография органов грудной клетки. В последнее время активно используется компьютерная томография. Полученные снимки позволяют установить точную локализацию и границы очага воспаления.

Исследование мокроты дает возможность не только верифицировать возбудителя, но и определить его устойчивость к тому или иному антибиотику. Выбор подходящего антибактериального препарата может быть очень затруднен – не всегда первые назначения дают желаемый терапевтический эффект.

Лабораторный анализ крови определяет уровень СОЭ, эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы. Эти параметры позволяют предварительно оценить бактериальную или вирусную этиологию воспаления легочной ткани.

Из дополнительных аппаратных методов диагностики обязательно УЗИ. Осмотр позволяет установить факт вовлечения в процесс плевральной полости, наличие в ней выпота. При обнаружении жидкости может потребоваться торакоцентез для определения ее природы и выделения возбудителя.

Рентгенологическое исследование и верификация вида возбудителя играют решающую роль в диагностике. Только на основании этих данных можно установить факт и характер двусторонней пневмонии, назначить адекватное лечение.

 

Лечение

Практически все больные двусторонней пневмонией госпитализируются в специализированное отделение. В тяжелых случаях пациент может быть немедленно госпитализирован в отделение интенсивной терапии для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение двусторонней пневмонии всегда комплексное. Тактика состоит из следующих мероприятий:

1. Назначение антибактериальной терапии. При первых подозрениях на развитие пневмонии назначают препарат широкого спектра действия. Если в ближайшие 2-3 дня положительной динамики не наблюдается, назначают антибиотик с другим действующим веществом. Таких выделений может быть несколько, пока не будет показан результат бактериологического анализа мокроты с верифицированным видом возбудителя и его чувствительностью к антибиотикам. Целесообразно назначать цефалоспорины, амоксициллин, макролиды.
2. Симптоматическое лечение направлено на купирование, купирование сопутствующих пневмонии проявлений. Больные получают жаропонижающие препараты, иммуностимуляторы, средства для разжижения и выведения мокроты. Обязательно проводить дезинтоксикационную терапию, принимать противоаллергические препараты.
3. Физиотерапевтические методы начинают применять после стабилизации состояния больного, когда температура тела снижается до нормальных показателей, устраняются все симптомы отравления. Для нормализации функции дыхания, восстановления жизненной емкости легких рекомендуется курс электрофореза, ингаляций, массажа и лечебной физкультуры. Полное выздоровление больного может занять месяц систематических реабилитационных мероприятий.

 

Возможные осложнения

Двусторонняя пневмония – агрессивное заболевание, требующее серьезного лечения и ответственности со стороны больного. Пренебрежение врачебными требованиями, несоблюдение постельного режима, нерегулярный прием лекарственных средств могут спровоцировать ряд осложнений:

• Сепсис.
• Воспаление плевральной полости.
• Сердечно-сосудистая недостаточность.
• Абсцесс легкого.
• Отек легких.
• Смерть больного.

Благодаря ранней диагностике и своевременному комплексному лечению врачам удается полностью восстановить структуру легких, их дыхательную функцию почти у 70% больных.