Очаговая пневмония: что это и как лечить?

 

Очаговая пневмония: причины, симптомы и лечение 01.05.2020

Статья подготовлена ​​специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов обратитесь к врачу.

Что такое очаговая пневмония?

Очаговая пневмония – это острое воспаление, которое сосредоточено на ограниченном участке легочной ткани в дольках легких. Заболевание сопровождается лихорадкой, кашлем с небольшим количеством мокроты, сильным отравлением организма и болью в груди.

Очаговая пневмония широко распространена. На его долю приходится примерно 2/3 всех случаев пневмонии. Сначала в патологический процесс вовлекаются бронхи, после чего он распространяется на одну или несколько долек легкого. Поэтому очаговую пневмонию также называют бронхопневмонией и очаговой пневмонией.

Код по МКБ-10: J18.0 — бронхопневмония неуточненная, J18.1 — крупозная пневмония неуточненная.

Чем отличается очаговая пневмония от крупозной?

Крупозная пневмония также относится к острому воспалению легких, но при ней клиническая картина более выражена. При долевом воспалении в патологический процесс вовлекается не одна легочная долька, а вся ее доля и плевра, то есть поражение более крупное.

Содержание:

• причины и факторы риска
• Симптомы
• Стадии очаговой пневмонии
• Вид
• Особенности течения болезни у детей
• Диагностика
  • Дифференциальный диагноз
• Уход
• Осложнение и прогноз
• Клинические рекомендации
• Профилактика очаговой пневмонии

Причины возникновения и факторы риска

Очаговая пневмония чаще всего появляется как осложнение основного заболевания. Может развиваться на фоне ОРВИ, сопровождаться воспалением трахеи и бронхов. На фоне роста сезонной заболеваемости гриппом отмечаются массовые вспышки очаговой пневмонии. Это связано с тем, что вирусы ослабляют иммунную систему, снижая устойчивость органов дыхания к микробным атакам. Причем в этом случае даже условно-патогенная флора может стать причиной пневмонии.

Другие заболевания, которые могут выступать основной причиной очаговой пневмонии:

• Все виды инфекций: корь, коклюш, брюшной тиф, менингит и др.
• Вирусная флора: аденовирус, риновирус, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус.
• Микробная флора. В 80% случаев пневмонию вызывают пневмококки. К другим бактериям, вызывающим пневмонию, относятся: кишечная палочка, менингококки, стафилококки, стрептококки и др.
• Редкими провокаторами заболевания являются микоплазмы и хламидии.

Если заболевание первичное, то есть ему не предшествовала другая инфекция, патогенная флора попадает в дыхательные пути бронхогенным путем. В других случаях имеет место гематогенный или лимфогенный механизм.

Факторы риска развития очаговой пневмонии у взрослых:

• Снижение иммунитета, как общего, так и местного.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Гипотермия.
• Стресс.
• Сахарный диабет, ВИЧ.
• Проникновение токсинов в бронхи и легкие.
• Заболевания органов дыхания, например пневмосклероз, ХОБЛ.
• Дефицит витаминов, недоедание.

Госпитальная пневмония чаще развивается у лежачих больных. При этом принудительная иммобилизация становится основным фактором.

 

Симптомы

Очаговая пневмония является опасным заболеванием, так как у людей со сниженным иммунитетом дает стертую клиническую картину. Температура тела может оставаться в пределах нормы или повышаться до субфебрильных значений. Кашель будет сухим, с небольшим количеством мокроты. Поэтому такие люди должны быть особенно бдительны. В случае дискомфорта, который не проходит в течение 2-3 дней, следует обратиться к врачу.

Классические симптомы очаговой пневмонии:

Симптомы	Описание
повышение температуры тела	Лихорадка наблюдается не более чем у 50% больных. Если лечение было начато вовремя, оно вернется через 3-5 дней. У остальных больных температура тела сохраняется на субфебрильном уровне или в пределах нормы.
Пожинать	Она может быть сухой или влажной, со слизью. Чаще всего он представлен слизью, но иногда содержит гнойные включения.
Дыхание	Он учащается до 25-30 вдохов в минуту, становится жестким. Врач может выслушать громкие влажные хрипы. Если у человека параллельно развивается бронхит, одышка сухая, рассеянная. У больных с сухим плевритом выслушивается шум трения плевры.
Одышка	В большинстве случаев она протекает легко, но при прогрессировании воспаления с захватом нескольких долек одышка становится более выраженной.
Боль в груди	Это один из распространенных симптомов. Боль усиливается при глубоком вдохе, при изменении положения тела, при прикосновении к спине.
Тахикардия	Пульс может достигать 110 ударов в минуту.
Общие симптомы	У больного нарастают слабость, вялость и сонливость, пропадает аппетит. При выраженном воспалении наблюдается синий носогубный треугольник.

 

Стадии очаговой пневмонии

Очаговая пневмония проходит 4 стадии развития:

1. Приливная стадия. Пораженные ткани гиперемированы, нарушена микроциркуляция крови, повышена проницаемость сосудов. Стенки альвеол в очаге воспаления отекают, легочная ткань становится более эластичной, сосуды, питающие очаг воспаления, резко наполняются кровью. В этот период у больного появляется сухой кашель, появляется боль на вдохе. Продолжительность этапа 1-3 дня.
2. Красная стадия опеченения. Плазма пота заполняет альвеолы, они теряют воздушность, становятся красными и гиперемированными. В этот период пораженный участок легкого по своему строению напоминает печень. Усиливается боль в груди, повышается температура тела, нарастают явления интоксикации. Этот этап длится от 1 до 3 дней.
3. Стадия серого опеченения. Эритроциты и гемоглобин, просочившиеся в альвеолы, распадаются. Пораженный участок легкого приобретает серый оттенок. Клиническая картина характеризуется влажным кашлем, в мокроте может встречаться гной и большое количество слизи. Температура тела начинает снижаться, может оставаться на субфебрильном уровне, боль в грудной клетке присутствует, но становится менее интенсивной. В целом самочувствие больного нормализовалось. Эта стадия длится от 2 до 8 дней.
4. Стадия растворения. В этот период восстанавливается нормальная структура пораженных долей легкого.

 

Виды

В зависимости от эпидемиологии очаговая пневмония может быть госпитальной, внебольничной, иммунодефицитной и атипичной.

В зависимости от причины пневмонии различают следующие виды пневмонии:

• Бактериальный.
• Популярный.
• Гриб.
• Микоплазма.
• Смешанный.

По механизму развития очаговые пневмонии могут быть:

• Первичный (не обусловленный другими заболеваниями, развивается как самостоятельное заболевание).
• Вторичный (спровоцированный первичным очагом инфекции в организме).
• После операции.
• Аспирация (развивается при попадании инородного предмета в бронхи).
• Инфаркт-пневмония (спровоцирована закупоркой мелких сосудов тромбами).

Очаговая пневмония может быть односторонней или двусторонней. В зависимости от особенностей течения заболевания различают острое, острое затяжное и хроническое очаговое воспаление в легких. Отдельно выделяют неосложненную и осложненную очаговую пневмонию.

По степени тяжести очаговые пневмонии могут быть:

• Легкий. Интоксикация легкая, температура тела не превышает 38 градусов, одышка появляется только на фоне физической нагрузки.
• Середина. Интоксикация выражена умеренно, температура тела повышается до 39 градусов, дыхание учащено до 30 в минуту.
• Тяжелый. Интоксикация сильная, температура тела высокая, сознание отсутствует, одышка достигает 40 в минуту.

 

Особенности течения заболевания у детей

У новорожденных очаговая пневмония чаще всего связана с внутриутробной или внутрибольничной инфекцией. У детей дошкольного и школьного возраста пневмококки являются основной причиной пневмонии. Что касается вторичных инфекций, то опасность представляют бронхит и бронхотрахеит.

Симптомы очаговой пневмонии у детей чаще всего проявляются на 5-7-й день от развития насморка. Температура тела держится в пределах 38 градусов, выраженная лихорадка бывает редко.

Родители могут отмечать признаки интоксикации, которые проявляются вялостью, сонливостью. Кожа становится бледной, снижается аппетит. Малыши обильно срыгивают после еды, не исключена рвота.

Кашель может быть сухим и влажным, присоединяется одышка. Носогубный треугольник бледный или синеватый. У детей особенно заметно западение межреберных промежутков со стороны поражения. Вспомогательные мышцы участвуют в дыхании. Очаговая сливная пневмония особенно тяжело протекает у детей. Осложняется дыхательной недостаточностью, интенсивной интоксикацией. Не исключено разрушение легочной ткани.

При появлении необычных симптомов родителям следует насторожиться и обратиться к специалисту.

 

Диагностика

Диагностика пневмонии начинается со сбора анамнеза и осмотра больного. Весь цикл исследования:

• Перкуссия грудной клетки. Врач определяет тупой перкуторный звук.
• Аускультация. В начале развития заболевания со стороны поражения затруднено дыхание (на ограниченном участке легких). По мере течения смыкаются звонкие, влажные мелкопузырчатые урчания, реже выслушивается воспалительная крепитация. В связи с очаговостью процесса аускультационная картина мозаична.
• Сдать кровь на общий анализ. Выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ до 40 мм/ч, повышением уровня фибриногена, сиаловых кислот, положительной реакцией на С-реактивный белок.
• Общий анализ мокроты. Она слизисто-гнойная, в ней повышено количество лейкоцитов и клеток цилиндрического эпителия.
• Бактериальный посев мокроты направлен на выявление вида возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
• Рентген легких. Выявляются очаговые темные участки. Чаще всего они располагаются в нижних отделах дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика

Очаговую пневмонию необходимо отличать от туберкулеза, альвеолярного рака легкого, абсцесса и инфаркта легкого. Для постановки правильного диагноза понадобятся данные комплексного обследования, включающего рентгенологическое и клинико-лабораторное.

В сомнительных случаях рентгенологические данные уточняют с помощью КТ или МРТ легких, бронхоскопии. Для исключения септицемии проводят посев крови.

 

Лечение

Изделия медицинского назначения (лекарства, витамины, лекарственные средства) упоминаются исключительно в информационных целях. Мы не рекомендуем использовать их без назначения врача. Рекомендуемое чтение: «Почему нельзя принимать лекарства без назначения врача?».

Лечение очаговой пневмонии возможно в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима тем больным, у которых развивается тяжелое отравление организма, появляются признаки дыхательной недостаточности.

Антибиотики составляют основу медикаментозного лечения. Чем раньше оно начато, тем выше эффективность. Результаты бактериального посева не ожидаются, врач выбирает вещества на свое усмотрение. При отсутствии улучшения через 3 дня антибиотик меняют.

Антибиотики. Чаще всего удается обойтись однокомпонентной схемой. При необходимости применения 2-х антибиотиков нежелательно одновременное применение бактерицидных и бактериостатических препаратов или препаратов с одинаковым токсическим действием.

Традиционные антибактериальные средства для лечения очаговой пневмонии:

• Пенициллины.
• Цефалоспорины.
• Фторхинолоны

Курс длится не менее 10-14 дней. Препараты вводят внутримышечно, а в тяжелых случаях интраплеврально или эндобронхиально.

Снятие симптомов. Для купирования отравления назначают дезинтоксикационные растворы, противовоспалительные средства. Температуру тела снижают ибупрофеном или парацетамолом. В качестве десенсибилизирующих средств применяют Супрастин, Тавегил, Лоратадин.

Разжижение слизи. Муколитики и бронходилататоры направлены на разжижение мокроты и удаление ее из дыхательных путей. Это могут быть такие препараты, как: Теофиллин, Бромгексин, Амброксол, АЦЦ Лонг, Ацетилцистеин.

Ингаляции. Людям с выраженной одышкой необходимы длительные ингаляции увлажненного кислорода.

Рекомендации. В течение всего периода лихорадки больной должен оставаться в постели. В сутки следует употреблять не менее 1,5-2 литров воды. Меню должно быть щадящим, сбалансированным, с ограничением соли. Выбирайте пищу, богатую витаминами А и С. Делайте выбор в пользу легкоусвояемой пищи.

После стихания острых симптомов заболевания и нормализации температуры тела больному назначают физиотерапевтические процедуры, в том числе:

• Электрофорез с лекарствами.
• УВЧ.
• ДМВ терапия.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.

При правильном выборе лекарства выздоровление наступает через 2 недели.

Интервью с Базаровым Дмитрием Владимировичем, кандидатом медицинских наук, хирургом, онкологом, пульмонологом:

Базаров Дмитрий Владимирович является членом Московского общества хирургов, Европейского респираторного общества, Европейского общества торакальных хирургов, Европейского общества хирургической онкологии. Является соавтором 103 публикаций по торакальной хирургии, пульмонологии и онкологии, часть из них опубликована в зарубежных научных журналах.

 

Осложнение и прогноз

О выздоровлении будет свидетельствовать отсутствие симптомов, нормализация рентгенограммы и всех показателей крови. Благодаря своевременной терапии удастся избежать развития осложнений и рецидивов заболевания. Больные, перенесшие пневмонию, должны находиться под наблюдением терапевта или пульмонолога в течение полугода.

Наихудший прогноз у больных со стафилококковым воспалением или осложненным абсцессом или деструкцией легкого. Не менее опасна вирусная пневмония, для которой характерно молниеносное течение.

Основными осложнениями пневмонии являются:

• Обструктивный синдром.
• Абсцесс или гангрена в легком.
• Плеврит.
• Сердечная и дыхательная недостаточность.
• Эндокардит или миокардит.
• Воспаление почек.

Во многом прогноз обусловлен состоянием иммунной системы больного, а также вирулентностью инфекционного агента.

 

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации по лечению больных очаговой пневмонией:

• Качественная оценка состояния больного, анализ жалоб, сбор анамнеза.
• Обязательное уточнение сопутствующих заболеваний.
• Провести комплексную диагностику с забором крови и мокроты на анализ, выполнить рентген легких в день обращения больного к врачу.
• Определение места лечения.
• Подбор первого антибиотика, оценка его эффективности через 48-72 часа, принятие решения о дальнейшей терапевтической тактике.
• Использование дополнительных препаратов: Амоксициллин с клавулановой кислотой. При отсутствии эффекта возможно назначение макролидов (Эритромицин или Спирамицин), цефалоспоринов I-III поколения, фторхинолонов или линкозаминов.

На протяжении всего периода лечения пациент должен находиться под тщательным наблюдением, независимо от того, находится ли он в стационаре или дома.

 

Профилактика очаговой пневмонии

Профилактика очаговой пневмонии:

• Закалка тела.
• Вакцинация против гриппа.
• Укрепление иммунитета.
• Исключение возможности переохлаждения.
• Санация хронических очагов инфекции.
• Отказ от вредных привычек. Прежде всего, это касается курения.

Лежачие больные нуждаются в особом уходе. При них необходимо выполнять дыхательную гимнастику, массировать их, возможно применение антиагрегантов. Лица из группы риска должны быть вакцинированы против пневмококковой инфекции.